Efectividad analgésica de clonidina vs. morfina como coadyuvantes de la anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica en pacientes sometidas a cesárea / Effectiveness of clonidine vs. morphine as coadjuvants to spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine in cesarean patients

Introducción: Los principales adyuvantes de la bupivacaína son los opioides y la clonidina; el primer opioide usado por vía epidural fue la morfina, que desde 1979 se ha demostrado el beneficio de su uso tanto por vía intratecal como extradural, para el manejo de dolor crónico y postoperatorio. Objetivo: Determinar la efectividad analgésica de clonidina vs. morfina como coadyuvantes de la anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica en pacientes sometidas a cesárea. Método: Ensayo clínico correlacional cuasi experimental de campo. 60 pacientes con embarazo a término y feto único programadas para cesárea, con anestesia espinal, distribuidas en dos grupos. Grupo BC (n = 30): bupivacaína hiperbárica 10 mg más clonidina 75 µg; grupo BM (n = 30): bupivacaína hiperbárica 10 mg más morfina 100 µg. Resultados: Se evidencian diferencias estadísticamente significativas, p = 0,02, entre el tiempo de 14,5 ± 2,1 horas desde la administración de la anestesia hasta la solicitud de la primera dosis de analgesia adicional en el grupo morfina vs. clonidina con 8,18 ± 2,91 horas. El dolor en el momento de la solicitud de analgesia fue superior para clonidina con 6,4 ± 1,0 puntos de EVA con relación a la morfina con 0,93 ± 2,4 puntos, p = 0,001. Los valores de EVA también fueron significativamente mayores para clonidina con relación a la morfina a las 6, 12 y 18 horas. No se presentaron cambios hemodinámicos ni respiratorios significativos en ninguno de los dos grupos. Para la morfina el efecto adverso más frecuente fue prurito en 66,7 % de las pacientes. El nivel de sedación fue el mismo para clonidina y morfina en la totalidad de las pacientes. Conclusiones: Adicionar 100 μg de morfina a la bupivacaína hiperbárica en anestesia espinal, prolonga y mejora significativamente el tiempo y la calidad analgésica en el periodo postquirúrgico en mayor grado que 75 μg de clonidina. El efecto secundario más frecuente es el prurito

Introduction: The main adjuvants of bupivacaine are opioids and clonidine; the first opioid used by the epidural route was morphine, which since 1979 has demonstrated benefit of its intrathecal and extradural use, for the management of chronic and postoperative pain. Objective: Determine the analgesic effectiveness of morphine vs. clonidine added to spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine in patients undergoing cesarean section. Method: A quasi-experimental correlational clinical trial. 60 parturients, carrying a singleton fetus at term, scheduled to undergo cesarean section under spinal anesthesia were randomized in one of the two groups. Group BC (n = 30) received 10 mg hyperbaric bupivacaine and 75 μg clonidine; Group BM (n = 30) 10 mg hyperbaric bupivacaine and 100 μg morphine. Results: Statistically significant difference, p = 0.02, were found between the time of 14.5 ± 2.1 hours since the administration of anesthesia to the application of the first dose of additional analgesia in morphine group vs. clonidine group 8.18 ± 2.91 hours. Pain at the time of the application of postoperative analgesia was superior in clonidine group with 6.4 ± 1.0 points in AVE vs. morphine with 0.93 ± 2.4 points. p = 0.001. AVE values were also significantly higher for clonidine in relation to morphine at 6, 12 and 18 hours. No significant hemodynamic and respiratory changes occurred in either group. For morphine the most frequent side effect was itching in 66.7 % of patients. The level of sedation was the same for clonidine and morphine in all the patients. Conclusions: Add 100 μg of morphine to hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia prolongs the time and significantly improves quality of the postoperative analgesic period greater than 75 μg of clonidine. The most common side effect is itching

PillCam© Colon Capsule for the study of colonic pathology in clinical practice. Study of agreement with colonoscopy

Introduction: several studies have pointed out the effectiveness of the PillCam© colon capsule endoscopy (CCE) compared with the colonoscopy in the study of the colonic pathology. Aims and methods: the objective of our study was to assess the agreement in the diagnosis of CCE with conventional colonoscopy as well as its sensitivity and specificity, and to describe the findings of the CCE in our clinical practice. Consecutive patients with abdominal symptoms were included in the study. The CCE was performed as previously reported (with PEG and sodium phosphate as laxative agents). The nature and location of the findings, colonic transit time, complications, cleanliness degree and consistency with diagnostic colonoscopy, when performed, were analyzed. Results: a total of 144 subjects (67 women and 77 men); (52.17±16.71 years) with the following indications were included: screening of Colorectal cancer (88 patients), control after polipectomy (24), incomplete colonoscopy (7), rectal bleeding (10), anemia (8), diarrhea (7). The CCE exploration was complete in 134/144 cases (93%), with no case of retention. The preparation was good-very good in 88/134 (65,6%), fair in 26/134 (19,4%) and poor in 20/134 (15%) of the cases. The average colonic transit was of 140.76 min (9-603). Any adverse effect was notified. In 44 cases a colonoscopy was carried out after CCE (results were hidden from another endoscopist). Compared to colonoscopy, the rate of agreement was 75,6%, the sensitivity was 84% and the specificity 62,5%, PPV was 77,7% and NPV was 71,4 %. The colonic findings in 134 CCE were: in 34 cases CCE it did not show lesions, diverticulosis in 63 explorations, polyps in 43, angiodysplasias in 15, Crohn´s Disease in 9 and ulcerative colitis in other 8 cases. Conclusions: the CCE is an effective and reliable technique for the detection of lesions in colon, and because of its high agree - ment with the colonoscopy, it could be useful in clinical practice. Further studies with large seria and cost-effectiveness analysis are needed to confirm these data(AU)

Macroscopic small bowel mucosal injury caused by chronic nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) use as assessed by capsule endoscopy

Objective: to evaluate the type, frequency, and severity of macroscopicsmall bowel mucosal injury after chronic NSAID intake asassessed by capsule endoscopy (CE), as well as to correlate the severityof gastroduodenal and intestinal damage in these patients.Material and methods: a prospective, endoscopist-blind,controlled trial. Sixteen patients (14F/2M; age: 57.06 ± 10.16yrs) with osteoarthritis (OA) on chronic therapy with NSAIDs underwentCE and upper gastrointestinal endoscopy (UGE). Seventeenpatients with OA (9F/2M; age: 57.47 ± 9.82 yrs) who didnot take NSAIDs were included as a control group. A scale rangingfrom 0 to 2 (0 = no lesions, 1-minor = red spots or petechiae,denuded areas and/or 1-5 mucosal breaks; 2-major = > 5mucosal breaks and/or strictures, or hemorrhage) was designed toassess the severity of small bowel mucosal injuries.Results: CE found intestinal lesions in 75% (12/16) of patientsin the study group and in 11.76% (2/17) of controls (p <0.01). Seven out of 16 NSAID consumers (43.75%) and none inthe control group (0%) had a major small bowel mucosal injury (p< 0.01). The percentages of patients with grade 1 and 2 gastroduodenopathyin the study group, as assessed by UGE, were37.14 and 23.81%, respectively. There was no significant differencein the rate of major enteropathy between patients withnone or minor gastroduodenal injury, and those with major gastroduodenopathy(43.75 vs. 40%; p = N.S.).Conclusions: chronic NSAID intake is associated with a highrate of small bowel mucosal injuries. Our data have failed to demonstratea relationship between the severity of gastroduodenaland intestinal injury(AU)

Efecto hemodinámico esplácnico de somatostatina y octreótido en cirróticos. Estudio con ultrasonografía Doppler / No disponible

Objetivo: valoración ultrasonografica Doppler del efecto hemodinámicode la administración intravenosa de somatostatina yoctreótido.Material y método: aleatorizamos a 45 cirróticos con varicesesofágicas para recibir en una hora una infusión intravenosa de somatostatina(SOM, 250 mg), octreotido (OCT, 50 mg) o placebo (PLA).Pretratamiento y a 15, 30, 45 y 60 minutos medimos velocidad media,índice de congestión, volumen de flujo y diámetro de la vena portaademás del índice de resistencia en arteria mesentérica superior.Analizamos las concentraciones séricas de bradicinina y péptido intestinalvasoactivo (VIP) en situación basal y a 30 y 60 minutos.Resultados: respecto de los valores basales tanto SOM comoOCT provocaron un descenso significativo en la velocidad (-19,41vs. -11.19%) y flujo portal (-22,79 vs. -12,33%), con aumento delíndice de congestión (+17,5 vs. +7,5%) y del índice de resistenciaarterial (+7,18 vs. +6,16%) respecto de sus valores basales (p <0,05). Estos efectos eran ya evidentes a los 15 minutos y se mantuvierondurante todo el tiempo del estudio. Los cambios inducidosen la velocidad y flujo portal eran más pronunciados con SOMque con OCT, sin diferencias en el índice de congestión o en el índicede resistencia arterial. Los niveles plasmáticos de bradicininay VIP no experimentaron cambios respecto de sus niveles pretratamientoen ninguno de los grupos.Conclusiones: a dosis terapeúticas, somatostatina y octreotidoreducen la velocidad y flujo portales, incrementando el índicede congestión y el índice de resistencia en la arteria mesentéricasuperior. La somatostatina determina una reducción del flujo venosoportal más marcada que la inducida por octreótido a pesarde un efecto similar sobre la resistencia arterial esplácnica

Aim: Doppler-ultrasound assessment of the splanchnic hemodynamiceffects of intravenous somatostatin and octreotide administration.Material and method: forty-five cirrhotic patients withesophageal varices were randomized to receive 1-hour intravenoussomatostatin (SOM, 250 mg), octreotide (OCT, 50 mg), orplacebo (PLA). In baseline and at 15, 30, 45 and 60 minutes ofinfusion, mean velocity, congestion index, flow volume and diameterof the portal vein, as well as the superior mesenteric arteryresistivity index, were measured. Plasma bradykinine and vasoactiveintestinal peptide (VIP) concentrations were also measured atbaseline and at 30 and 60 minutes.Results: while placebo caused no changes in any of the venousand arterial parameters, SOM and OCT caused a sustained decreasein portal vein velocity (-19.41 vs. –11.19%) and flow (-22.79vs. –12.33%), and an increase in the congestion index (+17.5 vs.+7.5%) and resistivity index of the superior mesenteric artery (+7.18vs. +6.16%) from baseline (p < 0.05). These changes were alreadyevident at 15 minutes and remained unchanged over the study period.With respect to OCT, SOM caused a higher reduction in meanvelocity and flow in the portal vein, with no significant differences forcongestion index and mesenteric artery resistivity index, both increasedby SOM and OCT. Plasma bradykinine and VIP concentrationsremained unchanged in the three groups.Conclusions: at therapeutic doses, intravenous somatostatinand octreotide reduce portal vein velocity and flow, and increaseportal vein congestion index and superior mesenteric artery resistivityindex. Somatostatin causes a higher portal flow reductionthan octreotide in spite of a similar splanchnic arterial effect

La encefalopatía hepática: terminología, etiología y tratamiento / Hepatic encephalopathy: nomenclature, pathogenesis and treatment

La encefalopatía hepática (EH) es un síndrome neuropsiquiátrico que aparece como complicación en pacientes con una insuficiencia hepática y/o con una derivación portosistémica. A partir de 2002 existe una nueva terminología de la EH, que la organiza en encefalopatía de tipo A (asociada con una insuficiencia hepática aguda), de tipo B (asociada con una derivación portosistémica), y de tipo C (asociada con una cirrosis hepática). La encefalopatía de tipo A se caracteriza por una rápida evolución a coma, edema cerebral y un mal pronóstico a corto plazo, por lo que estos pacientes deben ser referidos a un centro de trasplante hepático. El tratamiento estándar de la EH consiste en disacaridasas no absorbibles, antibióticos no absorbibles, una dieta con una cantidad adecuada en proteínas, y también se deben evaluar la posibilidad de un trasplante hepático. En pacientes con una EH refractaria se deben considerar otros tratamientos alternativos, junto con el tratamiento estándar, como el zinc, el benzoato de sodio, la ornitina aspartato, los aminoácidos de cadena ramificada, el flumazenilo, y la bromocriptina (AU)

Papel de la cápsula endoscópica en el manejo del paciente con hemorragia digestiva de origen oscuro / Role of capsule endoscopy in the management of patients with obscure gastrointestinal bleeding

La reciente aparición de la cápsula endoscópica ha supuesto un importante avance en el diagnóstico por imagen de las patologías digestivas, especialmente aquéllas que afectan al intestino delgado. La hemorragia digestiva de origen oscuro es probablemente la indicación más aceptada de esta nueva técnica, habiéndose comunicado prometedores resultados en las series existentes hasta la fecha. Con los datos disponibles sobre esta nueva técnica, y a la espera de estudios amplios y bien diseñados que lo corroboren, se plantea en el presente artículo un posible algoritmo para el manejo de este grupo de pacientes (AU)

Aplicación del factor VII recombinante en Hepatología / Use of recombinant factor VII in Hepatology

El conocimiento del papel clave del factor VII (FVII) en la cascada de la coagulación ha llevado a considerar su administración como tratamiento efectivo en determinadas situaciones en las que la hemostasia está alterada. Los avances en ingeniería genética han posibilitado la obtención de este factor por métodos recombinantes (rFVII), dotándolo de seguridad y disponibilidad como tratamiento hemostático. Hasta ahora, el uso más habitual ha sido en pacientes hemofílicos con anticuerpos inhibidores contra el FVIII/FIX, pero su empleo está extendiéndose actualmente a otras áreas. La existencia de niveles disminuidos de FVII en los pacientes con hepatopatías crónicas avanzadas ha despertado el interés reciente en el estudio de esta molécula como nueva posibilidad terapéutica en el campo de la Hepatología. Se comentan a continuación las características, indicaciones y estudios existentes hasta la fecha del uso del rFVII, en especial en pacientes cirróticos (AU)

Utilidad de la ecografía endorrectal con transductor sectorial en el estudio de la patología rectoanal / Utility of the endo-rectal ultrasonography with sectorial transducer in the study of rectoanal pathology

Objetivo: evaluar la utilidad de la ecografía endorrectal con transductor sectorial en el diagnóstico y estadificación de diversas patologías rectoanales.Material y métodos: se utilizó un transductor ecográfico sectorial de 5 MHz, con el que estudiamos a 61 pacientes consecutivos, 22 con sospecha o diagnóstico de neoplasia anorrectal (grupo I); 25 con enfermedad supurativa perianal (grupo II); 9 con incontinencia fecal (grupo III) y 5 con dolor anal crónico idiopático (grupo IV).Resultados: en el grupo 1, 3 pacientes (13,63 por ciento) fueron enviados con la sospecha de cáncer anorrectal, que no se confirmó en ninguno de ellos. En otros 3 enfermos (13,63 por ciento) se trataba de descartar recidiva neoplásica, que se objetivó en un caso; mientras que 16 pacientes (72,72 por ciento) fueron remitidos para estadificación TN de tumor conocido, pudiéndose ésta establecerse de forma completa en el 81,25 por ciento de los casos. En el grupo 11, 2 pacientes presentaban una enfermedad perianal de Crohn (8 por ciento), 10 pacientes mostraron un absceso perianal (40 por ciento), y en 13 (52 por ciento) casos tenían un trayecto fistuloso, siendo posible la localización del orificio interno en el 53,84 por ciento de ellos. En todos los enfermos remitidos por incontinencia fecal (grupo 111) fue posible detectar y delimitar la interrupción esfinteriana. Un absceso interesfinteriano no conocido fue encontrado en uno de los 5 pacientes remitidos por dolor anal crónico idiopático. Conclusiones: la ecografía endorrectal sectorial es una técnica de gran utilidad en el estudio de la patología tumoral y supurativa rectoanal, así como en la incontinencia fecal, debiendo también valorarse su realización en pacientes con dolor anal crónico idiopático (AU)